क्या सेमाग्लूटाइड ने भारत में मधुमेह और मोटापे के उपचार में परिवर्तन ला दिया है?
जबकि सेमाग्लूटाइड के इंजेक्शन रूपों ने दुनिया भर में धूम मचा दी है, भारत में उपलब्ध मौखिक रूप से उपलब्ध रूप से डॉक्टरों को मधुमेह नियंत्रण में परिणाम देखने में मदद मिल रही है, साथ ही वजन घटाने का अतिरिक्त लाभ भी मिल रहा है, हालांकि लागत अभी भी एक बाधा बनी हुई है
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कुछ साल पहले, मधुमेह से पीड़ित लोगों और वजन कम करने के लिए संघर्ष कर रहे लोगों के बीच एक शब्द चर्चा में आया: ओज़ेम्पिक। चमत्कारी दवा के रूप में प्रचारित, इसने जल्द ही दुनिया भर में तहलका मचा दिया। एलन मस्क जैसे मशहूर हस्तियों ने खुलासा किया कि उन्होंने इसका इस्तेमाल किया था। इसके बाद "ओज़ेम्पिक पार्टियों" की रिपोर्टें आईं और जैसे-जैसे दवा की लोकप्रियता बढ़ी, विभिन्न देशों में इसकी आपूर्ति में कमी आने लगी।
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ओज़ेम्पिक, जिसे सामान्य रूप से सेमाग्लूटाइड के रूप में जाना जाता है, एक इंजेक्टेबल प्रिस्क्रिप्शन दवा है। इसे 2017 में यूनाइटेड स्टेट्स फ़ूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्कों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। 2021 में, FDA ने मोटापे/अधिक वजन वाले और कम से कम एक वजन-संबंधी स्थिति (जैसे उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, या उच्च कोलेस्ट्रॉल) वाले वयस्कों में क्रोनिक वज़न प्रबंधन के लिए एक और इंजेक्टेबल सेमाग्लूटाइड, वेगोवी को मंजूरी दी। ओज़ेम्पिक और वेगोवी का निर्माण डेनिश दवा निर्माता नोवो नॉर्डिस्क द्वारा किया जाता है।
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तो सेमाग्लूटाइड क्या है और भारत में इसका उपयोग कौन करता है? सेमाग्लूटाइड ग्लूकागन-लाइक पेप्टाइड-1 (GLP-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट नामक दवाओं के वर्ग से संबंधित है। यह दवा छोटी आंत द्वारा बनाए जाने वाले हार्मोन GLP-1 की क्रियाओं की नकल करती है, जिसे खाने के बाद आंत छोड़ती है। यह पाचन को धीमा कर देता है और भूख को कम करता है, जबकि अग्न्याशय को अधिक इंसुलिन जारी करने के लिए प्रेरित करता है।
इसलिए, दवा के उपयोग से वजन कम होता है, और हृदय और गुर्दे को भी कुछ लाभ हुए हैं, डॉ. मोहन के डायबिटीज स्पेशलिटी सेंटर, चेन्नई के अध्यक्ष वी. मोहन बताते हैं।
सेमाग्लूटाइड मौखिक (राइबेलसस) और इंजेक्टेबल (ओज़ेम्पिक/वेगोवी) रूपों में उपलब्ध है। डॉ. मोहन कहते हैं कि इंजेक्टेबल के परिणामस्वरूप रोगियों में लगभग 10 से 15% वजन कम होता है। उन्होंने कहा, "कुछ साल पहले भारत में लॉन्च की गई दैनिक मौखिक गोली (रयबेलसस) एक बड़ी सफलता है, हालांकि इसकी तुलना उन इंजेक्शन के रूपों की प्रभावशीलता से नहीं की जा सकती जो अभी भी देश में उपलब्ध नहीं हैं।"
एक ऐसे देश में जहां अनुमानित 10.13 करोड़ लोग मधुमेह से पीड़ित हैं और जहां महिलाओं में पेट के मोटापे का प्रचलन 40% और पुरुषों में 12% होने का अनुमान है, सेमाग्लूटाइड जैसी दवा ने व्यापक रुचि आकर्षित की है, हालांकि लागत इसके उपयोग में एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है, जबकि साइड इफेक्ट कुछ रोगियों को रोकते हैं।
मधुमेह नियंत्रण में लाभ
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भारत भर के डॉक्टर लगभग दो वर्षों से रोगियों को मौखिक सेमाग्लूटाइड लिख रहे हैं, और कहते हैं कि उन्होंने मधुमेह नियंत्रण और वजन प्रबंधन के मामले में परिणाम देखे हैं।
दिल्ली में फोर्टिस सीडीओसी हॉस्पिटल फॉर डायबिटीज एंड एलाइड साइंसेज के अध्यक्ष अनूप मिश्रा कहते हैं कि उन्होंने ऐसे रोगियों की संख्या में वृद्धि देखी है जो राइबेलसस लेना शुरू करना चाहते हैं। "इस दवा के लिए नुस्खे मांगने वाले रोगियों की संख्या बढ़ती जा रही है। अधिकांश ने इसके बारे में विदेश में अपने रिश्तेदारों या दोस्तों से सुना है, जिन्होंने इसका इस्तेमाल किया है, और जहाँ ये दवाएँ लोकप्रिय हैं," वे कहते हैं।
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अपने क्लिनिकल अभ्यास में, चेन्नई के सरकारी स्टेनली मेडिकल कॉलेज में मेडिसिन विभाग के प्रोफेसर और प्रमुख, एस. चंद्रशेखर अपने रोगियों को मौखिक सेमाग्लूटाइड लिख रहे हैं। उन्होंने कहा, "यह मधुमेह से पीड़ित व्यक्तियों के लिए एक अच्छी अतिरिक्त दवा है क्योंकि इसका उपयोग मौजूदा उपचार के साथ किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जो पहले से ही मेटफ़ॉर्मिन ले रहे हैं।"
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जबकि वजन घटाने का कारक अक्सर मधुमेह प्रबंधन पहलू को दबा देता है, और इसने त्वरित समाधान की तलाश करने वाले रोगियों की रुचि को बढ़ा दिया है, डॉक्टर इस बात पर ज़ोर देते हैं कि यह दवा सिर्फ़ वजन प्रबंधन के लिए नहीं है और यह पहली पंक्ति का विकल्प नहीं है।
"मधुमेह कोई एक बीमारी नहीं है और इसके साथ कई जटिलताएँ आती हैं, जिनमें से सभी को आक्रामक प्रबंधन की आवश्यकता होती है। सेमाग्लूटाइड, गुर्दे, हृदय और यकृत संबंधी समस्याओं के लिए अतिरिक्त लाभ देता है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से चिकित्सकों द्वारा मधुमेह के उपचार के लिए किया जाता है। वजन घटाने के लाभ कई मधुमेह रोगियों के लिए एक वरदान मात्र हैं, जिनके लिए इंसुलिन के उपयोग के कारण वजन बढ़ना एक चिंता का विषय है," तिरुवनंतपुरम में एक वरिष्ठ एंडोक्राइनोलॉजी सलाहकार मैथ्यू जॉन कहते हैं।
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डॉक्टरों का कहना है कि मधुमेह कोई एक बीमारी नहीं है, बल्कि इसके साथ कई जटिलताएँ जुड़ी हैं, जिनमें से सभी का इलाज बहुत ही सावधानी से करना पड़ता है। फोटो क्रेडिट: गेटी इमेजेज/आईस्टॉकफोटो
उदाहरण के लिए, बेंगलुरु में डॉक्टरों का कहना है कि मरीज़, खास तौर पर आईटी सेक्टर से जुड़े मरीज़, जिनके रिश्तेदार या दोस्त अमेरिका, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में काम करते हैं, उन्होंने वज़न घटाने के लिए इस दवा के इस्तेमाल के बारे में सुना है और वे इसे मांगते हैं। सकरा वर्ल्ड हॉस्पिटल में इंटरनल मेडिसिन और डायबिटीज़ विभाग के प्रमुख सुब्रत दास कहते हैं, "लेकिन हम सिर्फ़ वज़न घटाने के लिए इस दवा को नहीं लिखते हैं।"
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इसके अलावा, डॉक्टर कहते हैं कि हर कोई जो दवा चाहता है, वह इसके लिए योग्य नहीं है: "जबकि मुझे हर हफ़्ते 15-20 पूछताछ मिलती हैं, लेकिन वास्तव में सिर्फ़ 2-3 मरीज़ ही इसके लिए योग्य होते हैं। हम इसे मधुमेह से पीड़ित उन लोगों को लिखते हैं, जिन्हें हृदय रोग का ज़्यादा जोखिम होता है, क्योंकि यह दवा ऐसे वयस्कों में दिल के दौरे, स्ट्रोक और हृदय संबंधी मौतों के जोखिम को कम करती है," बेंगलुरु के एस्टर सीएमआई हॉस्पिटल में एंडोक्राइनोलॉजी के कंसल्टेंट महेश डी.एम. कहते हैं।
तथ्य यह है कि इंसुलिन के विपरीत सेमाग्लूटाइड हाइपोग्लाइसीमिया उत्पन्न नहीं करता है, लेकिन यह मधुमेह के बिना रोगियों में भी मोटापे के प्रबंधन के लिए उपयुक्त है, लेकिन फिर भी, यह दवा सभी के लिए नहीं है।
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"हम केवल 10-15 किलो वजन कम करने की चाह रखने वाले लोगों के लिए दवा की अनुशंसा नहीं करते हैं। यह मोटे लोगों के लिए एक दवा है, जिनके लिए स्वस्थ आहार और मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ भी वजन कम करना एक कठिन काम है। हम आम तौर पर देखते हैं कि स्वस्थ आहार और शारीरिक गतिविधि के साथ, सेमाग्लूटाइड कई लोगों में महत्वपूर्ण वजन घटाने में मदद करता है। साथ ही, मैंने ऐसे मरीज भी देखे हैं जिन पर दवा काम नहीं करती है," तिरुवनंतपुरम में किम्सहेल्थ में एंडोक्राइनोलॉजी में एसोसिएट कंसल्टेंट अखिल कृष्णन कहते हैं।
दवा लेने वालों के अनुभव अलग-अलग होते हैं। जबकि कई लोग इसके बारे में कसम खाते हैं, कुछ के लिए, साइड इफेक्ट एक समस्या है।
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चूंकि दवा पेट पर काम करती है, इसलिए सबसे आम साइड इफेक्ट सूजन, मतली और उल्टी हैं। दुर्लभ मामलों में, डॉ. मोहन कहते हैं कि यह पेट के पक्षाघात का कारण बन सकता है, पेट को सिकुड़ने से रोक सकता है और अग्नाशयशोथ हो सकता है।
हैदराबाद के मैग्ना सेंटर्स फॉर ओबेसिटी के कंसल्टेंट एंडोक्राइनोलॉजिस्ट आर. संतोष कहते हैं कि मरीजों की प्रतिक्रिया शानदार रही है, लेकिन शुरुआती साइड इफेक्ट और लागत कुछ लोगों को रोकती है। हैदराबाद के फर्नांडीज हॉस्पिटल्स के कंसल्टेंट एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और एंडोक्राइन सोसाइटी ऑफ इंडिया के मानद सचिव के.वी.एस. हरि कुमार कहते हैं कि 5 से 10% मरीज साइड इफेक्ट बर्दाश्त नहीं कर पाते और दवा लेना बंद कर देते हैं।
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मरीजों के अनुभव
हैदराबाद की 47 वर्षीय अरुंधति के लिए, दवा ने कमाल कर दिया है। छह महीने से सेमाग्लूटाइड लेने के बाद, उन्हें शुरू में मतली और उल्टी की समस्या हुई, लेकिन उनका कहना है कि आखिरकार उनके शरीर ने खुद को ढाल लिया। उन्होंने कहा, "मैंने छह महीने में लगभग 10 से 12 किलो वजन कम किया है। वजन कम होने से मुझे थायरॉयड की दवा भी कम करनी पड़ी।"
हैदराबाद की ही सौम्या ने भी रुक-रुक कर उपवास करने के बावजूद वजन कम न कर पाने के बाद सेमाग्लूटाइड लेना शुरू किया। "दवा शुरू करने के बाद, मेरी भूख और लालसा कम हो गई, और मैंने पहले महीने में सात किलोग्राम और दूसरे महीने में छह किलोग्राम वजन कम किया।" इसके अलावा, उसका रक्त शर्करा स्तर स्थिर हो गया। उसे साइड इफेक्ट के रूप में एसिडिटी का अनुभव हुआ।
सेमाग्लूटाइड के उपयोग से हाइपोग्लाइसीमिया (शुगर की अत्यधिक कमी) नहीं होता, जो इसे मोटापे के प्रबंधन के लिए मधुमेह से मुक्त रोगियों में भी उपयुक्त बनाता है, लेकिन फिर भी, यह दवा सभी के लिए नहीं है।
साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए, डॉक्टर कहते हैं कि वे दवा की छोटी खुराक से शुरू करते हैं और इसे धीरे-धीरे बढ़ाते हैं। "हम 3 मिलीग्राम की कम खुराक से शुरू करते हैं और इसे समय के साथ बढ़ाते हैं। इसका सबसे बड़ा फायदा वजन कम करना नहीं, बल्कि इंसुलिन की मात्रा को लगभग 80% तक कम करना है," कहते हैं डॉ. के. जोथदेव, जो दक्षिण भारत के चार व्यापक मधुमेह केंद्रों में लगभग 1,500 मरीजों का इलाज कर रहे हैं।
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बेंगलुरु के अरुण, जो मधुमेह से पीड़ित और मोटे हैं, ने इंसुलिन लेने से परहेज किया और इसलिए उन्हें सेमाग्लूटाइड दी गई। अरुण बताते हैं, "3 मिलीग्राम की खुराक से शुरू किया। छह हफ्तों बाद, मेरी शुगर और रक्तचाप नियंत्रण में आ गए और तीन महीनों में मैंने लगभग 5% वजन घटा लिया। मुझे थोड़ी मितली और उल्टी हुई, लेकिन धीरे-धीरे ये लक्षण कम हो गए। इस दवा ने मेरी भूख को कम कर दिया और मुझे थोड़े से भोजन में ही तृप्ति महसूस होती थी। अब डॉक्टर ने खुराक बढ़ा दी है और मुझे जीवनशैली में बदलाव की सलाह दी गई है।"
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डॉक्टर कहते हैं कि भारत में मोटापा एक गंभीर समस्या बन चुका है - राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण-5 के आंकड़े बताते हैं कि 24% महिलाएं और 23% पुरुष मोटापे से ग्रसित हैं। डॉ. चंद्रशेखर बताते हैं, "मधुमेह से पीड़ित कम से कम 40% लोग अधिक वजन या मोटापे से ग्रसित होते हैं। जब मधुमेह रोगी अपने प्रारंभिक वजन का 15% घटा लेते हैं, तो उनके शुगर स्तर में सुधार देखा जा सकता है। मेरे कई मरीजों ने 10 से 15 किलो वजन नौ महीने से 1.5 साल के अंदर घटाया है। इस दवा से न केवल शुगर और रक्तचाप नियंत्रित होता है बल्कि वजन घटने से शारीरिक चुस्ती भी बढ़ती है।"
हालांकि, सभी का अनुभव सुखद नहीं रहा। त्रिवेंद्रम के 50 वर्षीय मीडिया कंसल्टेंट गोपी, जो मोटापे, मधुमेह, और स्लीप एपनिया से पीड़ित हैं, ने बताया कि उनका वजन घटाने का सफर उनके व्यस्त कामकाज के कारण कठिन रहा। गोपी को बेरियाट्रिक सर्जरी से पहले राइबेल्सस की सलाह दी गई थी, लेकिन उन्हें गैस्ट्रिक समस्याओं के कारण इसे जारी रखना मुश्किल हो गया। फिर भी, वे इसे फिर से लेने का विचार कर रहे हैं: "इससे मेरी भूख और cravings कम हो गई थीं और तृप्ति जल्दी मिल जाती थी। सिर्फ एक डोसा खाकर ही मैं पूरी तरह संतुष्ट महसूस करता था।"
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38 वर्षीय चित्रा, जिनका बीएमआई 32 है और जिन्हें पित्ताशय से संबंधित समस्या है, ने बताया कि सेमाग्लूटाइड लेने के बाद उन्हें उल्टी और पेट दर्द की समस्या हुई। "तीन हफ्तों बाद मुझे गंभीर पेट दर्द हुआ, जो पैंक्रियाटाइटिस में बदल गया और मुझे अस्पताल में भर्ती होना पड़ा। अब मुझे इंसुलिन पर रखा गया है।"
लागत भी एक बड़ी बाधा बनी हुई है। राइबेल्सस की 10 गोलियों का 3 मिलीग्राम पैक ₹3,170 में, 7 मिलीग्राम ₹3,520 में, और 14 मिलीग्राम ₹3,870 में मिलता है। न्यूनतम खुराक पर भी, महीने भर का खर्च ₹10,000 तक हो जाता है। यह दवा केवल डॉक्टर की पर्ची पर ही मिलती है और इसकी कीमत के कारण बिक्री कम होती है।
ब्लैक मार्केट में इसके विकल्प उपलब्ध हैं, जो सुरक्षित नहीं हैं। विशेषज्ञों का कहना है कि दवा की स्व-उपचार की आदत खतरनाक हो सकती है और इसके उपयोग से पहले प्रत्येक रोगी का चिकित्सकीय मूल्यांकन होना चाहिए।
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यह एक दीर्घकालिक उपचार है। यदि इसे बंद किया जाता है, तो मरीजों को पहले से चल रही दवाओं पर लौटना पड़ता है और वजन फिर से बढ़ सकता है, हालांकि इसे जीवनशैली में सुधार के माध्यम से स्थिर रखने की कोशिश की जा सकती है।
नवीनतम शोध से पता चलता है कि यह दवा हृदय रोग, गठिया, अल्जाइमर, और यहां तक कि कैंसर जैसे रोगों के उपचार में सहायक हो सकती है।
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